相關化學性危害資料
工業教育學系 101級 497700138 蔡昆霖
汽車維修業
一、緣起
由於經濟繁榮與工業的蓬勃發展，促使越來越多人投入製造生產活動，雖然製造業一直在追求自動化，但機器所能取代的人工作業仍十分有限。在產品愈來愈多樣化之情形下，生產線安排也趨於複雜，因而產生更多類型的手工具供作業員使用以進行加工生產；但往往在設計這些手工具時，設計者並沒有考慮到使用者是否易於使用，導致使用者必須屈就現有手工具設備，而在不當的姿勢下使用，由過去很多研究中發現，有關上肢的工作傷害常與其所使用的手工具息息相關。
而隨著工作種類及投入工作人口的增加，這種因工作而引發的傷害有逐年增加之趨勢，在美國方面，26個州一年內的賠償案例，製造業中平均每100,000工作者就有238件發生，而屠宰業之從業人員則每100,000個工作者就有498.8個案例發生；有人更估計每200,000工作小時有6到139個個案的發生率，如汽車製造業則有25.6個。從美國Liberty Mutual 保險公司之勞工賠償請求記錄分析，發現從1986到1990上肢性的累積工作傷害佔全部疾病傷害的比例從0.2%增加到1.5%，損失成本則從0.3%增加到2.5%；而根據美國勞工局統計（BLS data base）分析，發現與重複性有關之傷害佔全部案例的比例從1985年1.08%，至1989年增加到2.23%，其中1988到1989一年內就增加了0.44%。
在法國，Loslever and Ranaivosoa 受職業病醫生、工廠管理者及國家安全研究協會之要求，針對常有員工因腕道症候群(Carpal Tunnel Syndrome，CTS)而請假之17個工作進行研究，包括評估各工作之生物力學上手腕動態記錄、CTS之發生率、及兩者之相關分析。發現全部的CTS發生率平均高達35%（8%到66%），同時發現CTS之發生率與手腕屈曲頻率、手腕施力有高度相關，而且屈曲比伸展有更高度的正相關。
而韓國的Kwon，曾對419個受訪者進行有關累積性傷害(Cumulative Trauma Disorders，CTDs)之問卷調查，其中有301個受訪者曾發生至少一個部位的不舒服或酸痛，而且發生酸痛的時間有29.1%會在傍晚及28.9%會在夜晚發作。發生率以醫院工作者最高，其次為家庭主婦及勞力工作者。在國內曾針對電子業中重覆性工作傷害進行工廠訪查與評估分析[1]，發現國內業者或作業員對重覆性工作傷害的認知還不太夠，甚至作業員對其酸痛都不予理會，而且未受到完善之職前訓練。
有鑑於累積性工作傷害所產生的人員傷害及衍生的社會成本均十分可觀，因此，如何針對國內製造業中手工具使用及其與上肢工作傷害的關聯性方面進行系統性研究，實為一重要課題。
二、累積性傷害與作業特徵
從解剖學的角度而言，因經常使用手工具而造成之累積性傷害可分成三種基本型態：肌腱傷害(如肌腱炎、腱鞘炎、德奎緬疾病等)、神經傷害(腕道症候群、蓋昂道症候群等)、及神經血管傷害(胸口症候群、白指症等)。為了解各種作業特徵所可能產生的傷害類型，經蒐集文獻並加以整理後，得到表4.5.1所列之各種作業特徵與累積性傷害間相關性，如經常或偶而性的手部重複性作業容易造成腕道症候群、過度彎曲手腕容易產生手指屈肌肌腱之肌腱炎等。由表一結果發現，導致傷害發生的主要職業因素可分為以下三類：不良的手腕及肩膀姿勢、過度的手部施力、高頻率的重複動作，若加上休息的時間不足，就有可能導致累積性傷害的發生。
三、研究方法及結果
本所為了解國內產業在手工具使用上所產生的危害情形，於八十三年進行手工具使用危害性之調查研究[2]，其方式為首先透過醫院病歷及門診資料來收集有關累積性工作傷害的病歷，並根據病患資料，進行訪談。其次再由傷害病歷資料分析中，篩選相關行業進行現場訪查，最後並以人因工程分析方法針對不同行業所操作之手工具方式加以改善研究。結果顯示在病歷與門診資料方面各行業發生累積性傷害的個案數以汽機車製造業最高，其次為橡塑膠、家電製造、電機製造業；在病症發生的個案數方面，以腕道症候群（CTS）佔約40﹪為最高，其次為腱鞘囊腫（Ganglionic cyst）及肌腱炎（Tendinitis）；在各部位發生的個案數方面，大部份都發生在手指、手掌、手腕等部位，其中又以右上肢較嚴重。在工廠訪視方面，係由前述病歷資料分析後，篩選出汽車製造業、電機製造業、電子製造業、屠宰業、針織製造業與家電製造業等六大行業，並由訪談資料及工商名錄中選擇2至3家廠商進行現場訪查。合計訪視廠商12家，共獲得有效問卷數185份。結果顯示各行業中發生酸痛之比例均很高，其中以針織成衣業最高，其次是屠宰業與電子製造業；發生職業傷害者佔全部受訪者之比例，最高為家電製造業（33%），其次為屠宰業（25%）、汽車製造業（14.5%）；再從發生職業傷害者佔就醫（中、西醫）人數之比例來看，以屠宰業最高（80%），其次為汽機車製造業（66.7%）與家電製造業（66.7%）。
表4.5.1 累積性傷害與作業特徵
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作 業 特 徵 |
傷 害 |
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1.經常或偶爾性的手部重複性作業。 2.手腕重複性彎曲或過度伸展尤其是同時還需用力緊捏情形。 3.手掌和手腕重複性施力。 1.每小時超過2000次操作。 2.突發性作業。 3.單一或重複性局部壓力。 4.局部鈍器直接外傷。 5.快速用力簡單地重複移動工作。 6.手腕重複性橈偏現象尤其在拇指同時需過度施力下。 7.手腕重複性尺偏現象尤其在拇指同時需過度施力下。 |
腕道症候群(CTS)
Carpal Tunnel Syndrome 德奎緬疾病
(DeQuervain's disease) - 橈骨莖突外展肌和屈指伸肌肌腱炎和腱鞘炎 |
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過度地彎曲手腕。 手腕尺偏向外旋轉動作。 手腕橈偏向內旋轉動作。 1.偶爾地突然或大力使用肌腱或關節。 2.手腕伸展重複性操作狀態。 3.手腕重複性扭曲。 手掌或手指神經與手工具接觸 |
手指屈肌肌腱之肌腱炎 手指伸肌肌腱之肌腱炎 上髁炎(Epicondylitis)
腱鞘囊腫(Ganglionic
cysts) 手指神經炎 |
在發生職業傷害之受訪者其發生部位與使用之手工具及受訪者對這些手工具特性之感覺方面，汽車製造業中都發生在右上肢，其中又以右肩及右手腕較多。『L大氣動扳手』在發生之各部位皆有發生者使用，且受訪者對其所有之特性感覺皆有很高之比例偏向不好，『扭力扳手』發生於右肩、右手腕、右手，而且由於其所需力量較大、握把形狀不舒適且太小，『點焊槍』則由於需施力很大，因而造成肩膀部位之傷害。在電機製造業中，由於『氣動起子』、『電動起子』之施力有些稍大、握把不舒適、震動較大，而『手動起子』的握把形狀很不舒適且太小。『尖嘴鉗』握把偏小，『翹棒』需較大力量且握把太小、不舒適。屠宰業中，使用剝骨刀之發生者皆發生在左上肢，乃是由於其在作業時常需以左上肢來拉扯欲剝除之骨頭，導致左上肢之傷害。而『分解刀』需較大力量，造成手腕及右手酸痛。『分解刀』與『整形刀』之握把太小且不舒適，易造成手部不舒服。在家電製造業中，由於『直筒電動起子』之使用者在不當姿勢下操作，且需不小之力量，造成右上肢酸痛，且其握把形狀不舒適，亦形成手部酸痛。
由上述調查資料顯示，屠宰業職業病發生率非常高(25%)，因此，本所於八十四年又針對冷凍業重複性傷害進行研究[3]；經調查發現冷凍肉品處理很多程序都已自動化，唯獨除油整形與剝骨作業因為複雜度高，始終需要依賴大量人力，而這也是該產業職業傷害最嚴重之處。有鑑於該作業人員所使用的刀具僅具備切割等基本功能，絲毫沒有融入任何人因工程設計的原則，使作業人員在工作中蒙受許多不便與傷害。因此，本研究即是針對此二種作業使用最頻繁的整形刀、剝骨刀進行改良設計。其進行方式除蒐集國內外相關專利文獻、期刊論文與消費者雜誌上對刀具材質、式樣、特性的探討外，並至現場與作業員訪談，了解現行使用的切割刀優缺點、調查其職業傷害並量測相關手部尺寸，最後將人因工程理念應用於刀具設計。`經多次的現場測試、使用評估後，開發出依人因工程理念設計的整形刀、剝骨刀，目前正進行專利申請中。
除了刀具設計外，本所亦於八十四年針對非動力手工具與輔助設備進行研究[4]，該研究以人機界面的觀點，研擬並建立有關手工具的設計與操作規範與指引，以期有助於手部傷病風險的降低。其方式為蒐集手工具設計的實徵研究文獻，整理出有關原理、原則、指引、規範、標準與建議等，其次，由現場實地研究，探討各行業常用手工具與傷害間的關係。結果顯示，大部分作業人員(75%)認為自己使用的非動力手工具需要改進，約68%的作業人員曾有非動力手工具傷害的經歷。
同時，為提供事業單位勞工安全衛生管理人員一套合適的手工具使用指引，及手工具設計者及使用者在設計及選用時有所遵循，本所於八十五年編訂非動力手工具人機介面安全衛生指引[5]，該指引包括非動力手工具可能發生的傷害原因分析、使用手工具之評選原則、手工具設計指引及人因安全檢核表等。
四、結論與建議
一般人常以為肌肉骨骼系統的傷害，大多是由於意外原因所造成，但事實上，這類傷害多半是因經年累月重複的微小傷害所造成，也正因為傷害程度小，所以容易被忽視，直到累積成較為嚴重的傷害時，想要能治癒的可能性就很低，而一輩子影響身體的活動。為確實保護國內勞工使用手工具的安全，本所後續研究將朝兩方面進行：
（一）手工具與輔具設計之改善
由研究結果中發現，手工具設計不當，導致工作姿勢不正確往往是造成累積性傷害的主要原因，在後續研究中將針對各行業經常使用之手工具與相關輔具進行研發、改良，並將研發成果提供業界使用，以減少職業傷病發生。
（二）研擬手工具人因工程設計指引與檢核表：由各行業經常使用的手工具調查顯示，因缺乏人因工程的設計觀念，造成作業人員普遍有受傷害的經歷，因此，如何將人因工程的理念引入設計、使用中，並利用檢核表進行檢核，實為後續研究重點。
五、參考文獻