職業性呼吸道疾病

一、緣起

       台灣工業發展之後勞工接觸各式各樣的有害物質機會增加，加上職業衛生知識觀念尚未完全提昇，在工廠內勞工常因而造成職業疾病。某些在先進國家不准製造或使用的工業毒物，在我國缺乏嚴格管制，也會在工廠中使用，而呼吸道為進入人體的主要途徑，因此，勞工呼吸道也常因工作造成的職業性疾病。

職業性呼吸道疾病分為急性與慢性。急性職業肺部疾病包括上呼吸道炎性疾病，氣道疾病、肺實質性過敏疾病，毒性肺泡炎或肺水腫以及肋骨積水。

慢性職業性肺病包括塵肺症、肉芽種性肺症，慢性阻塞肺病、慢性肋膜疾病和呼吸道癌症。惡性塵肺症會造成肺部纖維化和肺功能損傷，良性塵肺症則造成纖維化病變。

國內職業性呼吸道疾病自民國41年始即有塵肺症的報告，接著二、三十年間一直都有礦工塵肺症及矽肺症之大規模調查研究，並已建立相當完整之資料與健康監控系統。有鑑於生物性及化學物質造成呼吸道疾病資料的缺乏，本所自八十四年度起陸續對生物氣膠及化學氣膠暴露勞工進行呼吸道疾病相關之研究調查，並建立血清學之鑑定方法。

二、國內現況

國內職業性過去四十年間對職業性呼吸道疾病之危害因子之調查研究，多集中在無機粉塵，由大規模流行病學研究、肺部Ｘ光健康檢查方法之訂定，以及治療方法之使用，器具及防護具使用之宣導，使罹病勞工人數有明顯下降。後續調查經過10年追蹤，又發現肺結核為罹病勞工重要死因。同時又發展出肺功能障礙率之指標以評估矽肺症病人的殘廢程度，並對各種粉塵作業包括土石、黏土、玻璃製品、石棉、鋼鐵、金屬、水泥、耐火磚等工廠，進行實際職場勞工測試調查，證實肺功能的異常為主要早期病徵。自此，肺功能檢查已被認可為呼吸道疾病監測的有效方法。

本所八十三年工作環境安全衛生之普查結果指出有10.45%的勞工有呼吸系統方面的問題，相關疾病有棉塵症、過敏性肺泡炎等報告；針對行業別調查結果顯示行業別與呼吸道不適之症狀有相關性。並由職業醫師之研究，發現鼻咽癌及氣喘等職業相關病例。綜合過去資料，台灣已發現的職業性肺部疾病與易罹病職業列如表6-5-1。

表6-5-1 台灣已發現的職業性肺部疾病

三、健康危害

造成呼吸道疾病的因子為各種不同成份的可呼吸性粉塵，有無機礦石或粉塵、金屬燻煙、化學微粒及氣膠以及生物粉塵或氣膠等。

無機礦石或粉塵除石綿會造成肺癌外，主要是造成塵肺症、矽肺症等疾病因子。金屬性粉塵除造成鐵肺症、矽肺症，鋇引起之肺組織肉芽腫之外，鉑、銠、鎳、鉻及鈷等金屬燻煙，亦為造成的職業性呼吸道過敏疾病的原因。

漂浮在空氣中的生物微粒稱為生物氣膠，有具傳染力及不具傳染力兩種。一般具傳染力的生物性氣膠在菌數少時即可引發疾病，且其空氣中濃度與傳染力的關係已有資料可作為醫療院所的空氣監控管理的準則；但生物氣膠在過敏誘發階段和症狀發作階段的劑量個別為何，至今仍無參考資料。造成過敏的原因是生物氣膠微粒進入呼吸道，直徑小於5mm的微粒被巨噬細胞吞噬分解，經由黏膜相關淋巴系統引發後續反應，其中有因特異性IgE導致過敏介質釋放，以及特異性 IgG形成抗原抗體複合物引起過敏兩種機轉。目前生物粉塵管理濃度為10mg/cm3，但過敏性體質勞工在低於此濃度之時，仍會有呼吸道症狀的產生。

化學性氣膠及粉塵對肺部的傷害，除因其化學引起因化學物質多會與體內蛋白質及遺傳物質結合，造成生理生化活性及遺傳特性的改變，引起肺部細胞病變癌症疾病外，某些氧化性強的化學物質如巴拉刈等，常易造成過敏性肺部疾病。

四、國外資料

聯合國最新資料指出呼吸道疾病中有百分之二十五與作業環境危害物質有關，所以目前可能還有相當多的職業性呼吸道疾並未被報告出。金屬粉塵暴露所造成的過敏性肺部疾病。早在1911年即有報告指出，鉑會引起支氣管炎氣喘，鋇引起之肺的肉芽腫50年前亦開始出現，職業性肺癌與石綿的相關性目前也已獲得確證。

生物氣膠引起勞工呼吸道疾患，引起的症狀包括：氣喘、過敏性鼻炎、肺炎等等。這些與職業相關的呼吸道疾病在國外報告很多，職業分布亦很廣。除與生物直接相關之、農、林、漁、牧等行業可見到外，利用生物性原料之製造業，如：紡織、木材加工、草蓆業、食品加工等，也已確定其中動植物殘餘或因而增生之塵蹣、細菌、黴菌、放線菌的致敏性。上述過敏原也由血清免疫化學測定得到確証。

五、材料與方法

選定特定粉塵或氣膠作業勞工，以結構式問卷，調查其基本資料、生活習慣、自覺症狀及作業情形等；研究其健康效應，並與肺功能測定結果結果進行相關性分析，分析血清中相關抗暴露化學物質或蛋白質抗體之濃度，作為暴露程度及症狀相關性之依據[1][2][3]。

六、結果

   1. 對生物氣膠暴露勞工以畜牧業勞工為代表，調查結果顯示呼吸道有症狀勞工約佔23％，症狀有過敏性鼻炎最多、亦有少數氣喘勞工，肺功能測定結果顯示有閉塞性、抑制性或混合型三種類型，以閉塞型為最多，顯示肺部過敏反應之可能性。約28﹪勞工上工後6小時肺功能變差，顯示工作場所可能存在一些過敏因子。問卷調查結果顯示，與工作相關之過敏原因有：飼料、黴菌、昆蟲、豬分泌、藥物等。血清反應結果顯示現場勞工對抗飼料粉塵、豬皮屑之免疫球蛋白Ｅ，呈現陽性反應者較多，顯示飼料粉塵及豬皮屑為養豬工人，與職業相關的主要生物性過敏原。

   2. 對異氰酸鹽類暴露勞工，由問卷調查，可知員工主訴有關之症狀，主要為皮膚及呼吸道之症狀。以二異氰酸甲苯作業的勞工而言，約有30%肺功能降低， 18.5%有皮膚過敏，15.6%呼吸道過敏，4.4%眼睛有受刺激的感覺。呼吸道之症狀包括咳嗽、咳痰、肋間胸痛、呼吸短促及胸悶等。

   3. 在橡膠製造業中，高溫硫化處理作業員工肺活量遠低於其他國內外者所推估之正常預期值。肺功能有抑制型肺功能異常者佔31.6%。經皮爾森相關分析，高溫硫化處理員工肺功能異常情形與工作年資有關。

七、討論與建議

近三年本所對生物粉塵作業、橡膠作業及異氰酸鹽作業勞工進行呼吸道疾病之相關研究調查，綜合結果顯示雖尚未有嚴重之職業疾病發生，但由高暴露勞工肺功能普遍遠低於一般勞工，以及氣喘案例的發生，顯示此三行業的健康問題仍應加以重視。

養豬場生物粉塵濃度雖然不高，但勞工呼吸道疾病比率仍相當高，顯示長期生物粉塵暴露造成呼吸道損傷的可能性，故應宣導環境衛生與防護具配戴之重要性。呼吸道疾病為異氰酸鹽類暴露勞工之主要症狀，且有三成勞工之肺功能降低，顯示此行業勞工之健康問題應進行流行病學調查。橡膠輪胎硫化高溫處理作業員工血清硒濃度並未如預期的高。但由健康檢查發現勞工肺功能顯然較差，可能係工作中有粉塵作業有關。因此對此作業之呼吸道致病因子應繼續研究探討。

生物粉塵及異氰酸鹽高暴露群之血清特定抗體濃度也較高，與呼吸道症狀亦有顯著相關性，顯示抗體生物偵測對暴露評估為有效而靈敏之方法，在未來可用來作為職業病鑑定致病原因的證據。

八、參考文獻

   1. 賴俊雄、吳錦景、陳秋蓉； "勞工血液理值之調查研究-血清硒"，IOSH84-M161。

   2. 熊映美、沈弘德、周啟馥、杜宗禮、黃如瑋； "勞工作業場所過敏原之調查研究--生物氣膠"，IOSH85-M361。

   3. 李凡、熊映美； "作業場所勞工過敏性反應與特異體質相關性之探討-異氰酸鹽類"，IOSH86-M161。