你知道嗎?

                 精神分裂症

                   可以及早發現避免嚴重發病








 

 

案例集
Case Vignettes




 

Case A
  20歲女性,大學夜間部學生,17歲(高二)時因焦慮,過度在意身旁男性言談和目光,情緒常失控而就診。當時個案曾覺得任何男性同學或老師跟她說話時,都會對她有非分之想,以致讓自己對人際互動過度敏感多疑,原本功課在班上名列前茅,因成天惶惶不安無法專心唸書且常缺席,成績一路下滑。到精神科看診使用低量藥物治療後,情緒及對人過度敏感的現象有明顯改善,只是抱怨服藥後較疲倦且嗜睡,因而減低藥量。

  之後考上夜大,自己很不滿意,常找心理師或精神科醫師,想釐清自己的想法和情緒變化。與她會談時,可發現情緒起伏大,雖尚不致失控,但明顯過度關注內在情緒變化,話多,想法仍偶會打結,愛鑽牛角尖。自己有察覺到若連著幾天沒吃藥情緒就會失控,一發不可收拾,而且情緒變化跟外在壓力事件似乎並無明顯關聯,唸書時注意力及持續力不佳,擔心自己變笨了,且要一輩子服藥。

 


 

Case B
  18歲男性高三學生,自述從小就情緒暴躁,一發不可收拾,個性較孤傲,學業成績中等。上高中後因交到一要好朋友,對方會給他很多勸導與鼓勵,情緒控制已有很大改善,然高二時好友轉學,自己又變得孤癖、憤世忌俗,對看不順眼的事情緒起伏反應很大,久久不能自已,這個情況到了高三更為嚴重,甚至對任何事都看不順眼,上課無法專心,腦中常重複回想別人的一句話或任何評論,越想越氣,特別是若知道對方身份是「老師」時,更是無法忍受其任何言行,很想找對方嗆回去,自己也不知為何會如此。母親見他完全無法專心學業而帶來就診,詢問下表示有類似聽幻覺(有人在遠處叫自己名字的感覺)及視幻覺(黑影從視野旁飄過去的感覺),因出現頻率不高(一週數次),並非其困擾所在,主要還是困擾於很難控制自己超乎常理的想法,和過度的情緒反應。服用低量抗精神分裂藥物後,情緒控制明顯改善,注意力也較為集中,也較容易停止反覆回想不愉快的經驗,甚至幻覺也不再出現。

 


 

Case C

  27歲女性,大學畢業後在一般公司上班,原本都很順利,家人表示約兩年前開始,個案就常因細故跟家人起爭執,抱怨家人都沒有對她的「不滿」交待清楚,事實上家人也很困擾,因為她常說不清楚自己在不滿什麼。妹妹推想是否因為自己有固定男友論及婚嫁了,才害得個案心理不平衡,於是積極介紹男性給她認識。沒想到越搞越糟,她和妹妹介紹的某男士出遊一次回來後,感覺並不適合就沒再連絡,但之後總覺得那個男的會在自己要去的地方出沒而感到莫名的壓力,不久後就離職在家。然又因常和家人衝突而吵著要到外頭租屋,順著她的意讓她出去住之後,又老是回家抱怨外頭似乎不大安全,而且看到家人就罵,但有時實在不知道她在罵什麼,但若不聽她說她會更生氣。

  終於勉強被哄勸來看診,起初態度略顯防衛,之後開始憤恨的數落起家人的不是,但所舉的例子實在聽不出會讓人如此激動的理由,且言談冗長難以澄清她確切想表達的意思,家人表示近半年她說話才變成這樣難以溝通。個案始終否認曾出現幻覺,對於是否還有人在跟著也表示不甚確定,把目前壓力都歸咎於家人對她不好。服用低量抗精神病劑後,她的情緒控制明顯改善,言談也可切題連貫,表示「家人最近比較不會刺激我了」。其實可能是她比較不會覺得被刺激到了。

 


 

Case D

  17歲高中女生,過去成績中等人緣普通,約一年前曾向家人抱怨同學似乎不喜歡他,總讓他覺得壓力很大,很在意對方是否在批評自己那裡有問題,常為此而生氣。晚上也會抱怨鄰居太吵,家人頗感為難而帶去看醫生,最初診斷為疑似憂鬱症,服用藥物後對人稍微可以不那麼敏感,但感覺自己變笨了,在學校因反應慢半拍而更加被同學孤立,早上爬不起來上學,晚上要媽媽陪才能安心睡,卻說不出怕什麼,最後因常缺課及家人擔心是學校壓力太大而辦休學。但休學在家狀況並未改善,常為小事大發脾氣,行為舉止顯得孩子氣,情緒變化大且不易理解,有時夜裡大叫大哭,家人陪也不是,不陪也不是,用罵的用哄的都沒效,搞得家人不知所措,只好再來看病。

  會談時顯得較她實際年齡還要孩子氣,情緒變化大且不易理解,對聲音較敏感,常有莫名的不安,類似有關係意念,認為別人的言談舉動都是針對自己,且常覺得旁人帶有敵意,但無明確妄想或幻覺經驗。服用抗精神病劑及陪伴安撫下,情緒明顯改善,然而每幾天仍會有一次無理取鬧,家人儘量容忍。勉強維持一個多月後,開始責備親戚利用她獲取「不法利益」,理由無法說明清楚,看電視球賽轉播時,發現自己在想什麼裡面的人都知道,球員間互相擊掌也是在打暗號,表示已經知道她的想法,接下來要利用她謀取「不法利益」,敘述時情緒十分激動,然其推理邏輯明顯扭曲錯亂,疑心很重、十分不安,覺得想法無須說出就被別人知道,也有明顯的被害妄想,至此已呈現典型的精神分裂症的症狀,需安排住院治療。

 

 

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