< 新版 CPR >

一、 心肺復甦術簡稱 CPR ,即 Cardio - Pulmonary Resuscitation 的縮寫,是指心臟病突發、窒息、溺水、觸電、過敏反應、藥物中毒等所引起猝死的情況,在猝死時,施予恢復心臟跳動與呼吸功能的方法。

為便於記憶ABC三字來代表。今說明如下:

A( Airway ) -保持呼吸道的通暢。

B( Breathing ) -恢復呼吸道的功能-做人工呼吸。 新鮮空氣中約有 21% 的氧氣,人呼出的空氣約含 16% 的氧氣,已足夠救命之用。

C( Circulation ) -恢復循環功能-做心臟按摩。

 

二、為何要做CPR的:

  從心臟停止的一瞬間,血液停止供應全身,腦細胞也就開始缺少氧氣的供給,若超過4~6分鐘,腦細胞將會死亡!急救員的責任,就是在病人送醫救治之前,進行「維持呼吸道暢通(A)」→「維持呼吸(B)」→「保持循環(C)」的動作,在沒有氣的時候給氧氣、沒有心跳的時候給心臟按摩。

  由於心臟停止後四分鐘將有危及大腦的可能,因此在病人心臟停止後四分鐘內進行CPR(如此腦細胞將可暫時獲得血液的供應),八分鐘內進行ACLS高級心臟救命術是現在緊急醫療救護(EMS,Emergency Medical Service)的目標。

何時不做CPR?

理論上若無證實腦細胞已經死亡,就要做CPR,不過因為臨床上沒有一個很好的方式可以快速得知病人是否已腦死,因此,除非有下列幾種情形,否則在沒有心跳的情形下,都要做CPR。

  1. 沒有頭、肢體被分解...

  2. 身體僵硬、屍斑已出現。

  3. 有「不做CPR」的醫囑。

 

三、心肺復甦術(CPR):

我們依循「叫叫ABC」的順序來進行~

  1. 叫:輕拍患者雙肩,看有無意識。

    1. 有意識→大概是路邊的流浪漢或是喝醉酒的人...就不要再理他浪費時間,拍拍屁股走人...

    2. 無意識→第二步...

  2. 叫:這時候當然是叫救護車啦!最好請其他人幫忙叫,自己趕快直接進行第三步...A

CPR每晚一分鐘開始,病人存活率便減少7%~10%,因此「儘早救援」是CPR的重要原則,除非有以下兩個狀況...

  1. 只有自己一人在場...,沒辦法...只好自己先去打電話,再回來搶救病人,不過現在有手機了...SO...方便很多!

  2. 病患是嬰兒...此時無論如何,先做CPR!

 

  A(Airway):檢查呼吸道是否有阻塞,以 壓額抬下巴 的方式,聽(聽是否有鼻息)、看(看胸部是否有因呼吸而起伏)、感覺(以臉頰感覺是否有呼出的氣)看病患是否有呼吸,在十秒內完成...

  1. 有呼吸→表示失去意識,可檢視其他生命徵像,做適當的處理,不必吹氣不必做心臟按摩。

  2. 無呼吸→先吹兩口氣。記得仍要壓額抬下巴以暢通呼吸道!

 

  1. 新版的急救手則中強調的是「保護自己」,因此不贊成使用人工呼吸法,而改以「袋瓣面罩」(BVM)的使用為主,若能打入純氧,則量約400c.c.,若非純氧(如口對口吹氣),量約700c.c.。

  2. 若病患頸部受傷,則需要以「下顎推擠法」打開病人嘴巴,這需要兩人操作!

  3. 使用口對口或是袋瓣面罩位的是以氣壓吹氣入患者肺臟,使肺部能夠行氣體交換,並試圖以強制的方式恢復病人的呼吸。需注意勿用力過猛使患者肺部受傷造成預後的困難或是將氣吹入胃部造成嘔吐。

  4. 若氣吹不進,可能因為沒有暢通呼吸道,這是初學者常犯的毛病。

  5. 新版CPR中,檢查呼吸、檢查心跳等都是10秒鐘。

  B(Breathing):沒有呼吸,就給兩口氣。速率是吹氣2秒、呼氣2秒(也就是正常人每分鐘12~16下的呼吸速度)。口訣是:「壓二三四五」,「壓二三」時吹氣,「四五」時放氣。

記住一個原則...沒有呼吸就給呼吸,沒有心跳就給心臟按摩。依順序檢查,不要檢查完了呼吸、心跳後,再一起給兩口氣和心臟按摩...

  C(Circulation):之後檢查有無心跳,以靠病患下半身的那隻手的「食指」、「中指」,摸患者靠自己這一測的頸靜脈,不要太用力壓,以免原來有呼吸變成沒呼吸,安ㄋㄟ就不好玩了 (若有自動電擊器,則在CPR之前先使用,當然,若沒有,仍然先實施CPR,待救護車來後再給) 。

  1. 有脈搏→檢查其他生命徵像,不要做心臟按摩...

  2. 無脈搏→

    1. 進行心臟按摩!以「七上八下」的方式尋找按壓處,以手掌下端按住「指八的食指」後,「指八」的手才可放開握住另一之手,開始按壓。每次手離開後,都要再重新找一次按壓處。

    2. 按壓速率每分鐘100下。

    3. 按壓每次15下,接2口人工呼吸,按壓時口念:「一下二下三下四下午下六下七下八下九下十下十一十二十三十四十五」。共做四個循環。四個循環結束後,檢查病人脈搏是否恢復!?若無...再繼續四個循環。

 

  1. 新版找尋按壓處的方法已不再是「沿肋骨至劍突處上兩指幅處」,而是..

    1. 兩乳頭連線之中點處為按壓位置。

    2. 胸骨上切跡至劍突處分成四等份,其下面第3/4的點上為按壓位置。口訣為「七上八下」(圖片示範)。

    3. 事實上...我覺得都無所謂啦...醫生護士也說以上的規定只是為了「學理的精準」,不會的人直接用 a. 的方式最快!

  2. 新版中無論是一人或是兩人CPR,按壓與吹氣比皆為15:2,

  3. 心臟按摩是以心臟按摩起,吹2口氣結束。不要弄混亂了...下面會示範一個完整的流程。

  4. 「有心跳不一定會有呼吸,但是有呼吸一定會有心跳」 。因此...一開始沒有呼吸給了2口氣後,直接檢查脈搏...。即使給了2口氣後病患沒有呼吸都要先檢查脈搏,因為如果病患沒有心跳,在怎麼給氣都是無用的!此原則適用於任何狀況。

  5. 示範(單人CPR)...

    1. 發現病人失去意識...叫救護車。

    2. 檢查呼吸,病人無呼吸...吹2口氣。

    3. 檢查病人脈搏,無脈搏...進行心臟按摩...

    4. 找按壓處,開始按壓「一下二下三下四下午下六下七下八下九下十下十一十二十三十四十五」;吹兩口氣。 →第一次

    5. 找按壓處,開始按壓「一下二下三下四下午下六下七下八下九下十下十一十二十三十四十五」;吹兩口氣。 →第二次

    6. 找按壓處,開始按壓「一下二下三下四下午下六下七下八下九下十下十一十二十三十四十五」;吹兩口氣。 →第三次

    7. 找按壓處,開始按壓「一下二下三下四下午下六下七下八下九下十下十一十二十三十四十五」;吹兩口氣。 →第四次

    8. 檢查脈搏。

      1. 無脈搏→再從 d. 的步驟開始。

      2. 有脈搏→檢查呼吸。

        1. 無呼吸→給人工呼吸,速率為一分鐘12~16次,做兩分鐘再檢查脈搏與呼吸,沒有呼吸再繼續重複給人工呼吸,仍隨時注意心跳是否停止。

        2. 有呼吸→檢查其他生命徵像,有必要時給予抽吸喉嚨中異物。

 

四、心室顫動(VF):

  1. 前言:以往電擊術只由受過ACLS訓練的人員操作,但是由於自動體外電擊器(Automated External Defibrillators,AEDs)的出現,因此現在也將「除顫」的概念加入CPR中,期望未來所有人都能使用AEDs,增加病人的存活率。

  2. 何謂心室顫動(VF)?
    對於一為意識喪失的病人來說,若病人無脈搏,齊心律在心電圖中主要有以下四種狀況:

    1. 心室頻脈(Ventricular Tachycardia,VT)

    2. 心室纖維顫動(Ventricular Fibrillation,VF)

    3. 心律停止(Asystole)

    4. 無脈動電活性(Pulseless Electric Activity,PEA )

  VF是因為心臟無法有效收縮,產生不規則的「抖動」現象,無法輸出血液以達成循環作用(所以無脈搏)。此時的心電圖呈現的是雜亂無章,速率快且雜亂的現象,此時 唯一的方法是以電擊回覆正常心跳 。CPR只能恢復心跳,無法除顫。

使用電擊的時機,只有在心臟跳動過快...也就是VF時為了矯正不正常的心跳才會施予電擊,心臟不跳或是跳太慢都不給電擊!

 

如何知道CPR有效呢?

CPR的實行,可由以下表徵得知效果:

  1. 每次壓下胸部,可感覺到脈動。

  2. 瞳孔會變小。

  3. 膚色恢復正常(因為CPR造成的體循環供應全身細胞獲得氧氣)。

  4. 病人恢復自發性呼吸、重獲心跳。

 

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